Categoria: Salute e Sanità

Al Policlinico “Paolo Giaccone” di Palermo, presso il Laboratorio di Emodinamica guidato da Salvatore Evola, con una innovativa tecnica operatoria e mediante tecnologie avanzate e di nuova applicazione, è stato risolto un caso di alta complessità riguardante una paziente di 85 anni, affetta da fibrillazione atriale di lunga durata e grave stenosi aortica.

L’originalità e l’unicità della tecnica sono state riconosciute dall’importante rivista internazionale “Frontiers in Cardiovascular Medicine”, che ha accettato la pubblicazione del caso clinico. “In gergo tecnico – spiega Evola – è stata eseguita una procedura di chiusura percutanea di leak paravalvolare aortico da accesso radiale (pochi casi al mondo) in paziente con pregressa sostituzione percutanea trascatetere di valvola aortica (TAVI), con supporto di litotrissia endovascolare”. Semplificando, la procedura consiste nel chiudere, con un dispositivo dedicato, un rigurgito di sangue inappropriato tra la valvola impiantata in precedenza e l’aorta, che stava causando un peggioramento importante dei sintomi dello scompenso cardiaco.

“Nonostante l’estrema complessità del caso, – continua Evola – che ha richiesto anche l’utilizzo di un sistema ad ultrasuoni di ultima generazione per posizionare il dispositivo attraverso le calcificazioni aortiche, è stato eseguito un approccio mininvasivo innovativo attraverso un’arteria del polso (radiale). Questo ha consentito di evitare un intervento chirurgico convenzionale ad alto rischio”.

La procedura è stata eseguita dall’equipe dell’”Heart Valve Team” composta da emodinamisti, cardiochirurghi, ecocardiografisti, cardiologi clinici ed anestesisti, con l’ausilio del personale infermieristico e dei tecnici di radiologia medica dell’Emodinamica.

Il Commissario straordinario dell’Azienda ospedaliera universitaria, Maria Grazia Furnari, commenta: “Questa procedura si inserisce nel novero delle nuove attività di Cardiologia interventistica strutturale intraprese dall’Emodinamica dell’AOUP e rappresenta il completamento dell’offerta assistenziale. Il Policlinico, data la sua caratterizzazione di DEA (Dipartimento di Emergenza Urgenza e Accettazione) di secondo livello, e di ospedale dove la ricerca e la didattica sono il supporto indispensabile per l’attività clinica, si conferma sempre più punto di riferimento per le patologie di alta complessità, ed è impegnato a sviluppare procedure e tecniche capaci anche di risolvere aspetti non ancora esplorati delle varie patologie”.

Grazie alla costituzione dell’”Heart Team” aziendale ed al riconoscimento dell’”Heart Valve Team” da parte dell’Assessorato regionale della Salute, si è istituzionalizzata e formalizzata la già esistente collaborazione tra Emodinamica e Cardiochirurgia. “Ciò ha determinato l’arricchimento dell’offerta assistenziale della nostra Azienda” – affermano la Professoressa Giuseppina Novo, Direttore dell’unità operativa di Cardiologia, e il Dottor Vincenzo Argano, Direttore dell’UOC di Cardiochirurgia.

L’Heart Team promuove un processo di confronto interdisciplinare finalizzato a definire in modo collegiale la più appropriata gestione clinico-terapeutica di pazienti ad elevata complessità e verificare la corretta applicazione delle linee guida internazionali, e raccogliere e analizzare i dati per migliorare l’assistenza ai pazienti che si rivolgono all’AOUP “Paolo Giaccone”.

Dietro al fenomeno delle morti improvvise, di cui spesso la cronaca dà notizia, tante volte c’è lo spettro dello scompenso cardiaco. Si tratta dell’incapacità del cuore di pompare sufficienti unità di sangue a garantire ai tessuti e agli organi l’ossigeno necessario. Una patologia in notevole aumento in Italia, con più di un milione di italiani affetti, di cui almeno il 20% supera gli 80 anni e di grosso impatto sanitario, essendo la principale causa di ricovero in ospedale per le persone di età superiore ai 65 anni. Se ne discuterà all’evento scientifico “Scompenso cardiaco 2024, stato dell’arte e prospettive future”, venerdì 16 e sabato 17 febbraio all’Hotel Plaza Catania, in viale Ruggero di Lauria, 43. Provider e Segreteria Organizzativa a cura di Biba Group.

Il commento del responsabile scientifico, il cardiologo Alessio La Manna

Interverranno esperti nazionali che si confronteranno sulle patologie che sono più di frequente responsabili dello scompenso cardiaco, su come fare la loro diagnosi e su come curarle sia dal punto di vista farmacologico che interventistico. “Lo scompenso cardiaco – afferma il responsabile scientifico dell’evento, Alessio La Manna, cardiologo direttore dell’unità operativa complessa di Cardiologia dell’ospedale San Marco di Catania – se non viene curato con le terapie appropriate è mortale nella metà dei casi, entro cinque anni dalla diagnosi. Diverse sono le patologie cardiache che possono evolvere verso lo scompenso cardiaco e diventa fondamentale un intervento precoce per impedire il peggio”.

I temi del dibattito sullo scompenso cardiaco

Tra i temi che saranno affrontati durante l’evento catanese, la terapia elettrica dello scompenso, i farmaci innovativi, i cosiddetti pilastri della terapia dello scompenso cardiaco che, se utilizzati in maniera adeguata, possono prolungare la vita dei pazienti di 8 anni nei cinquantacinquenni e di 6 anni negli ultrasessantacinquenni. Si parlerà anche di “Imaging cardiaco” e di tutte le metodiche diagnostiche avanzate che oggi si utilizzano nella gestione del paziente scompensato, quindi ecocardiografia e risonanza magnetica cardiaca, particolarmente importanti nella selezione dei pazienti candidati all’impianto del dispositivo cardioverter defibrillatore, utilizzato per prevenire la morte cardiaca improvvisa.

Un altro aspetto che sarà trattato riguarda la telemedicina, come fattore fondamentale nel miglioramento della gestione del paziente con lo scompenso cardiaco cronico, sia attraverso modelli già applicati a livello regionale che di una nuova rete che verrà messa in funzione a breve. I percorsi assistenziali, dopo le dimissioni dall’ospedale, sono fondamentali per la gestione domiciliare o comunque nel territorio dei pazienti, riducendo la necessità di nuovi ricoveri e prolungando la loro sopravvivenza.

Le dotazioni organiche come tema prioritario nel confronto con i nuovi direttori generali della sanità. È quanto emerso nel corso della riunione del direttivo regionale del Nursind Sicilia che si è riunito a Palermo alla presenza dei segretari provinciali di tutta l’Isola. La carenza di personale dunque al centro del dibattito. È stata analizzata la critica situazione legata alla mancanza di operatori nelle strutture sanitarie e sono state discusse strategie per affrontare questa emergenza che sta compromettendo l’efficienza dei servizi offerti ai cittadini. Ad aprire e condurre i lavori il segretario regionale Salvo Calamia, il vicesegretario Alfredo Guerriero e il vicesegretario nazionale, Salvo Vaccaro.

Situazione drammatica nei pronto soccorso

“Drammatica la situazione dei pronto soccorso in Sicilia – afferma Calamia – con particolare attenzione alla necessità di interventi immediati per migliorare l’efficienza e la qualità dei servizi di emergenza. Molto difficile anche la situazione nelle carceri. Abbiamo esaminato la delicata situazione in merito all’assistenza infermieristica, ponendo l’accento sulle criticità e cercando soluzioni concrete per garantire luoghi sicuri e salubri per il personale Infermieristico ed un’adeguata assistenza sanitaria ai detenuti”.

Confronto costruttivo con l’assessorato

All’incontro ha partecipato anche il Federico Ferro, componente dello staff per la pianificazione strategica dell’assessorato regionale alla Salute, che ha contribuito alla discussione con il suo prezioso punto di vista e le sue competenze specifiche nel settore.

Impegno per il miglioramento del sistema sanitario

“La riunione – spiega Calamia – si è conclusa con un forte senso di impegno da parte di tutti i presenti nel continuare a lavorare per il miglioramento del sistema sanitario siciliano e per garantire un’assistenza di qualità a tutti i cittadini dell’isola, avviando un confronto serrato con i nuovi direttori sanitari per ottenere misure urgenti per il potenziamento degli organici”.

Dal prossimo 13 Febbraio presso l’Unità operativa di Oculistica del Policlinico “Paolo Giaccone”, sita nel presidio ospedaliero di Villa Belmonte (ex IMI) e diretta dalla Professoressa Vincenza Maria Elena Bonfiglio, entrerà in funzione il nuovo “Femtolaser” per la chirurgia della cataratta. Questo nuovo laser è stato fino ad oggi accessibile in Sicilia prevalentemente presso le strutture private e da poco è presente in due presidi ospedalieri pubblici, a Caltanissetta e ad Agrigento.

“La possibilità di scegliere diverse strategie di trattamento a seconda del tipo di cataratta e della tipologia del paziente – commenta la Professoressa Bonfiglio – rende alcune fasi dell’intervento più precise e standardizzate. Inoltre, riducendo le manipolazioni e i tempi chirurgici, il laser garantisce un più rapido recupero visivo e minori disturbi per il paziente nel post-operatorio”.

L’intervento chirurgico di cataratta con il laser a femtosecondi è una prestazione che verrà erogata dal SSN, con un ticket pari a quello dell’intervento standard ma consentirà di innalzare il livello qualitativo delle prestazioni erogate dall’Oculistica che consta di un organico pieno, con 11 medici chirurghi con alte competenze.

La professoressa Bonfiglio spiega il funzionamento dell’apparecchiatura laser: “La piattaforma, in seguito all’inserimento di alcuni dati da parte del chirurgo, acquisisce le caratteristiche anatomiche dell’occhio del paziente ed emette un raggio di luce laser a femtoscondi (un milionesimo di miliardesimo di secondo) per eseguire automaticamente e con estrema precisione alcune fasi dell’intervento come le incisioni millimetriche sulla cornea, la capsuloressi e la frammentazione della cataratta. Il tutto viene gestito da un software preciso e sicuro che si blocca al minimo movimento del paziente e che viene modulato dal medico in relazione alle patologie dell’occhio da trattare. Il chirurgo completerà l’intervento asportando i frammenti della cataratta e impiantando il nuovo cristallino artificiale”.

Il laser a femtosecondi dell’Azienda ospedaliera universitaria è, inoltre, dotato di un software che potrà essere applicato alla chirurgia dei trapianti di cornea, garantendo precisione del taglio chirurgico sul ricevente con conseguenti migliori risultati refrattivi.

Una donna di Palermo di 36 anni riceverà un indennizzo a vita per i danni irreversibili – una miocardite – provocati dalla vaccinazione anti Covid. Lo ha deciso la Commissione medica ospedaliera di Messina che ha espresso parere favorevole, come reso noto dai legali della donna, gli avvocati Ermanno Zancla e Dario Bonuso.

Si tratta di un fatto importante che potrebbe rappresentare uno spartiacque per il futuro, essendo il primo caso in Italia di indennizzo per effetti avversi riconosciuti derivanti dalla vaccinazione anti Covid.

La miocardite, come conseguenza indesiderata del vaccino, colpisce secondo gli studi una persona ogni 100.000 vaccinate. Il Covid invece causa miocardite in una persona ogni 5.000 contagiati, 20 volte di più.

L’indennizzo alla donna palermitana rientra in quelli previsti dalla legge 210/92 per “soggetti danneggiati da complicanze di tipo irreversibile a causa di vaccinazioni obbligatorie”. La cifra non è stata ancora stabilita ma dovrebbe aggirarsi intorno ai 1.800 euro al mese e per tutta la vita.

Il Ministero della Salute vaglia le istanze e per la Sicilia la valutazione spetta al Dipartimento militare di Medicina legale di Messina che finora aveva sempre respinto questo tipo di richieste, non ritenendo sussistente il nesso causale fra vaccino e patologia. Stavolta invece è stato accertato che i vaccini Pfizer e AstraZeneca, somministrati alla donna nel 2021-2022, le hanno provocato una miocardite “alla parete inferiore del ventricolo sinistro”.

I periti hanno concluso che “sulla base della letteratura scientifica e del rapporto sulla sorveglianza dei vaccini Covid-19 dell’Aifa, può essere considerata verosimile l’associazione causale fra vaccinazione e infermità”.

In generale, dopo le vaccinazioni anti-Covid a mRNA sono stati osservati rarissimi casi (circa 1 su 100.000) di miocardite e pericardite, ovvero infiammazione del muscolo cardiaco o del rivestimento esterno del cuore. I casi si sono verificati più spesso dopo la seconda dose e nei maschi under 30. I sintomi di solito compaiono entro 14 giorni dalla vaccinazione. Inoltre si è visto un rischio maggiore con un intervallo breve tra le dosi. Nonostante la gravità possa variare, nella maggior parte dei casi si tratta di una forma lieve che si risolve senza trattamenti.

Da sottolineare che l’infezione da Covid-19 può provocare miocardite in circa 1 caso su 5.000, ben 20 volte in più rispetto al vaccino, con aumentato rischio di ospedalizzazione e morte. Pertanto i benefici della vaccinazione anti Covid superano di gran lunga i rischi, anche se in rarissimi casi possono verificarsi effetti collaterali gravi.

Per fronteggiare l’incremento dei casi di infezione da Covid e di sindromi influenzali, ed essere pronti in caso di iperaflusso di pazienti, il Commissario straordinario del Policlinico, Maurizio Montalbano, ha deciso l’adozione di nuove misure organizzative.

L’Azienda ospedaliera universitaria ha, infatti, definito l’attivazione di 15 posti letto in più. L’incremento riguarda le unità operative di Mcau, Medicina e chirurgia d’accettazione e d’urgenza, diretta dal professore Baldassare Cefalù (da 15 a 17 posti letto), di Pneumologia diretta dal professore Nicola Scichilone (da 12 a 16), e dell’unità dipartimentale Medicina di Area critica di cui è responsabile il professore Aldo Canino (da 7 a 12, aumentabili fino 16).

“Finora abbiamo rilevato solo un lieve incremento degli accessi per patologie respiratorie – commenta Montalbano -. Da un’analisi effettuata sul software per la gestione delle attività dell’Area di Emergenza, nel periodo compreso tra il 15 dicembre 2023 e il 10 gennaio 2024, abbiamo, infatti, riscontrato un 20 per cento in più di casi rispetto allo scorso anno. Con le nuove misure, adottate grazie alla disponibilità del Dipartimento Medico e di Emergenza – Urgenza e di tutte le unità operative coinvolte, che hanno mostrato la più ampia collaborazione, saremo in grado di gestire un’eventuale impennata dei casi”.

I turni di guardia lasciati vacanti per carenza di medici dell’UOSD Medicina di area critica saranno coperti dal personale medico messo a disposizione dalla unità di Pneumologia, Mcau, Medicina interna con stroke, Geriatria, Medicina interna, Gastroenterologia, Endocrinologia.